PEMERIKSAAN SISTIM MOTORIK

PEMERIKSAAN SISTIM MOTORIK.

•Pemeriksaan sistim motorik sebaiknya

dilakukan dengan urutan urutan tertentu

untuk menjamin kelengkapan dan ketelitian

pemeriksaan.

CARA PEMERIKSAAN SISTIM MOTORIK.

1. Pengamatan.

• Gaya berjalan dan tingkah laku.

• Simetri tubuh dan ektremitas.

• Kelumpuhan badan dan anggota gerak. dll.

2. Gerakan Volunter.

• Yang diperiksa adalah gerakan pasien atas permintaan pemeriksa,

misalnya:

– Mengangkat kedua tangan pada sendi bahu.

– Fleksi dan ekstensi artikulus kubiti.

– Mengepal dan membuka jari-jari tangan.

– Mengangkat kedua tungkai pada sendi panggul.

– Fleksi dan ekstensi artikulus genu.

– Plantar fleksi dan dorso fleksi kaki.

–     Gerakan jari- jari kaki.

3. Palpasi otot.

• Pengukuran besar otot.

• Nyeri tekan.

• Kontraktur.

• Konsistensi ( kekenyalan ).

• Konsistensi otot yang meningkat terdapat pada.

– Spasmus otot akibat iritasi radix saraf spinalis, misal: meningitis, HNP.

– Kelumpuhan jenis UMN ( spastisitas ).

– Gangguan UMN ekstrapiramidal ( rigiditas ).

– Kontraktur otot.

• Konsistensi otot yang menurun terdapat pada.

– Kelumpuhan jenis LMN akibat denervasi otot.

–     Kelumpuhan jenis LMN akibat lesi di ”motor end plate”

4. Perkusi otot.

• Normal : otot yang diperkusi akan berkontraksi yang

bersifat setempat dan berlangsung hanya 1 atau 2

detik saja.

• Miodema : penimbunan sejenak tempat yang telah

diperkusi ( biasanya terdapat pada pasien mixedema,

pasien dengan gizi buruk ).

• Miotonik : tempat yang diperkusi menjadi cekung

untuk beberapa detik oleh karena kontraksi otot

yang bersangkutan lebih lama dari pada biasa.

5. Tonus otot.

• Pasien diminta melemaskan ekstremitas yang hendak

diperiksa kemudian ekstremitas tersebut kita gerak-gerakkan

fleksi dan ekstensi pada sendi siku dan lutut . Pada orang

normal terdapat tahanan yang wajar.

• Flaccid : tidak ada tahanan sama sekali ( dijumpai pada

kelumpuhan LMN).

• Hipotoni : tahanan berkurang.

• Spastik : tahanan meningkat dan terdapat pada awal

gerakan , ini dijumpai pada kelumpuhan UMN.

• Rigid : tahanan kuat terus menerus selama gerakan

misalnya pada Parkinson.

6. Kekuatan otot.

• Pemeriksaan ini menilai kekuatan otot, untuk

memeriksa kekuatan otot ada dua cara:

– Pasien disuruh menggerakkan bagian ekstremitas

atau badannya dan pemeriksa menahan gerakan

ini.

– Pemeriksa menggerakkan bagian ekstremitas atau

badan pasien dan ia disuruh menahan.

Cara menilai kekuatan otot :

• Dengan menggunakan angka dari 0-5.

– 0 : Tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot, lumpuh total.

– 1 : Terdapat sedikit kontraksi otot, namun tidak didapatkan

gerakan pada persendiaan yang harus digerakkan oleh

otot tersebut.

– 2 : Didapatkan gerakan,tetapi gerakan ini tidak mampu

melawan gaya berat ( gravitasi ).

– 3 : Dapat mengadakan gerakan melawan gaya berat.

– 4 : Disamping dapat melawan gaya berat ia dapat pula

mengatasi sedikit tahanan yang diberikan.

–     5 : Tidak ada kelumpuhan ( normal ).

Cara menilai kekuatan otot ada dua cara.

Dengan menggunakan angka dari 0 – minus 4

– Nilai 0 -1 -2 -3 -4

– Gerakan bebas + + + + -

– Melawan gravitasi + + + - -

– Melawan pemeriksa + + - - -

Nilai O berarti normal, -1 = parese ringan, -2 = parese

moderat, -3= parese hebat, -4 paralisis.

Anggota gerak atas.

• Pemeriksaan otot oponens digiti kuinti ( C7,C8,T1,saraf ulnaris)

• Pemeriksaan otot aduktor policis ( C8,T1 , saraf ulnaris ).

• Pemeriksaan otot interosei palmaris ( C8,T1,saraf ulnaris ).

• Pemeriksaan otot interosei dorsalis ( C8,T1, saraf ulnaris ).

• Pemeriksaan abduksi ibu jari.

• Pemeriksaan otot ekstensor digitorum (C7,8,saraf radialis ).

• Pemeriksaan otot pektoralis mayor bagian atas ( C5-C8).

• Pemeriksaan otot pektoralis mayor bagian bawah ( C5-C8).

• Pemeriksaan otot latisimus dorsi ( C5-C8, saraf subskapularis).

• Pemeriksaan otot seratus aterior ( C5-C7,saraf torakalis ).

• Pemeriksaan otot deltoid ( C5,C5, saraf aksilaris ).

• Pemeriksaan otot biseps ( C5,C6, saraf muskulokutaneus ).

• Pemeriksaan otot triseps ( C6-C8, saraf radialis ).

Anggota gerak bawah.

• Pemeriksaan otot kuadriseps femoris ( L2-L4,saraf

femoralis ).

• Pemeriksaan otot aduktor ( L2-L4, saraf obturatorius

).

• Pemeriksaan otot kelompok ” hamstring ” (

L4,L5,S1,S2,saraf siatika ).

• Pemeriksaan otot gastroknemius ( L5,S1, S2,saraf

tibialis ).

• Pemeriksaan otot fleksor digitorum longus ( S1, S2,

saraf tibialis

7. Gerakan involunter.

• Gerakan involunter ditimbulkan oleh gejala

pelepasan yang bersifat positif, yaitu dikeluarkan

aktivitas oleh suatu nukleus tertentu dalam susunan

ekstrapiramidalis yang kehilangan kontrol akibat lesi

pada nukleus pengontrolnya. Susunan

ekstrapiramidal ini mencakup kortex

ekstrapiramidalis, nuklues kaudatus, globus pallidus,

putamen, corpus luysi, substansia nigra, nukleus

ruber, nukleus ventrolateralis thalami substansia

retikularis dan serebelum.

• Tremor saat istirahat : disebut juga tremol striatal,

disebabkan lesi pada corpus striatum ( nukleus

kaudatus, putamen, globus pallidus dan lintasan

lintasan penghubungnya ) misalnya kerusakan

substansia nigra pada sindroma Parkinson.

• Tremor saat bergerak ( intensional ) : disebut juga

tremor serebellar, disebabkan gangguan mekanisme

“feedback” oleh serebellum terhadap aktivitas kortes

piramidalis dan ekstrapiramidal hingga timbul

kekacauan gerakan volunter.

• Khorea : gerakan involunter pada ekstremitas, biasanya

lengan atau tangan, eksplosif, cepat berganti sifat dan arah

gerakan secara tidak teratur, yang hanya terhenti pada waktu

tidur. Khorea disebabkan oleh lesi di corpus striataum,

substansia nigra dan corpus subthalamicus.

• Athetose : gerakan involenter pada ektremitas, terutama

lengan atau tangan atau tangan yang agak lambat dan

menunjukkan pada gerakan melilit lilit , torsi ekstensi atau

torsi fleksi pada sendi bahu, siku dan pergelangan tangan.

Gerakan ini dianggap sebagai manifestasi lesi di nukleus

kaudatus.

• Ballismus: gerakan involunter otot proksimal

ekstremitas dan paravertebra, hingga menyerupai

gerakan seorang yang melemparkan cakram.

Gerkaan ini dihubungkan dengan lesi di corpus

subthalamicus, corpus luysi, area prerubral dan

berkas porel.

• Fasikulasi: kontrasi abnormal yang halus dan spontan

pada sisa serabut otot yang masih sehat pada otot

yang mengalami kerusakan motor neuron. Kontraksi

nampak sebagai keduten keduten dibawah kulit.

• Myokimia: fasikulasi benigna. Frekwensi

keduten tidak secepat fasikulasi dan

berlangsung lebih lama dari fasikulasi.

• Myokloni : gerakan involunter yang bangkit

tiba tiba cepat, berlangsung sejenak, aritmik,

dapat timbul sekali saja atau berkali kali ditiap

bagian otot skelet dan pada setiap waktu,

waktu bergerak maupun waktu istirahat.

8. Fungsi koordinasi.

• Tujuan pemeriksaan ini untuk menilai aktivitas

serebelum. Serebelum adalah pusat yang paling

penting untuk mengintegrasikan aktivitas motorik

dari kortex, basal ganglia, vertibular apparatus dan

korda spinalis. Lesi organ akhir sensorik dan lintasan

– lintasan yang mengirimkan informasi ke serebelum

serta lesi pada serebelum dapat mengakibatkan

gangguan fungsi koordinasi atau sering disebut “

Cerebellar sign “

• Macam-macam pemeriksaan “ Cerebellar sign”

– Test telunjuk hidung.

– Test jari – jari tangan.

– Test tumit – lutut.

– Test diadokinesia berupa: pronasi – supinasi, tapping jari

tangan.

– Test fenomena rebound.

– Test mempertahankan sikap.

– Test nistagmus.

– Test disgrafia.

–     Test romberg.

• Test romberg positif: baik dengan mata terbuka

maupun dengan mata tertutup , pasien akan jatuh

kesisi lesi setelah beberapa saat kehilangan

kestabilan ( bergoyang – goyang ).

• Pasien sulit berjalan pada garis lurus pada tandem

walking, dan menunjukkan gejala jalan yang khas

yang disebut “ celebellar gait “

• Pasien tidak dapat melakukan gerakan volunter

dengan tangan,lengan atau tungkai dengan halus.

Gerakan nya kaku dan terpatah-patah.

Gait dan Station.

• Pemeriksaan ini hanya dilakukan bila keadaan pasein memungkinkan

untuk itu. Harus diperhitungkan adanya kemungkinan kesalahan

interpretasi hasil pemeriksaan pada orang orang tua atau penyandang

cacat non neurologis. Pada saat pasien berdiri dan berjalan perhatikan

posture, keseimbangan , ayunan tangan dan gerakan kaki dan

mintalah pasien untuk melakukan.

• Jalan diatas tumit.

• Jalan diatas jari kaki.

• Tandem walking.

• Jalan lurus lalu putar.

• Jalan mundur.

• Hopping.

• Berdiri dengan satu kaki.

• Macam macam Gait:

• Hemiplegik gait: gaya jalan dengan kaki yang lumpuh digerakkan secara

sirkumduksi.

• Spastik ( scissors gait ): gaya jalan dengan sirkumduksi kedua tungkai,

misalnya spastik paraparese.

• Tabetic gait: gaya jalan pada pasien tabes dorsalis.

• Steppage gait: gaya jalan seperti ayam jago, pada paraparese flaccid atau

paralisis n. Peroneus.

• Waddling gait: gaya berjalan dengan pantat dan pinggang bergoyang

berlebihan, khas untuk kelemahan otot tungkai proksimal, misalnya otot

gluteus.

• Parkinsonian gait: gaya berjalan dengan sikap tubuh agak membungkuk,

kedua tungkai berfleksi sedikit pada sendi lutut dan panggul. Langkah

dilakukan setengah diseret dengan jangkauan yang pendek-pendek.